印尼的公共卫生部门近日起开始在东爪哇省泗水市普及减害工作。从积极的角度而言，政府支持将有利于减害工作的开展。当然，这项活动还有很多不足之处。
大体看来，公共卫生部门的介入将有利于改善针对注射吸毒人员的保健服务。无论是医疗服务的提供方还是项目的执行者，都致力于将减害项目逐步纳入艾滋病预防项目中。然而，与此同时，项目执行者还未能有效地与执法机关和社会各界合作，也没有从政策层面改善当前的针对吸毒人员的社会政策。因此，未来出现的一些问题很可能影响减害活动的总体实施。另外，减害项目执行方未能与全国艾滋病委员会合作，因此难以调动民间的社会力量的积极参与，也缺乏针对各个相关机构的沟通和宣传，这很可能造成未来其他相关和辅助政策的出台不利于减害项目的实施。
其他政策对于减害项目的实施造成阻碍。比如，吸毒人员每次接受针筒交换等服务时必须支付费用。尽管这些费用只是象征性的小额收费（每次大约2500卢比，约25美分），但是价格杠杆还是会有很大的影响，因为民间社会长久以来通过慈善机构等向吸毒人员提供的减害服务都是免费的。并且，其他艾滋病防治服务也是免费的。
与此同时，在物流方面，注射器的分发过程中也存在着一些问题。所使用的针头必须经过政府检查，以确保这些针头符合吸毒人员的特别需要。此外，省市级公共卫生部门并未对提供美沙酮治疗项目的医疗机构设置配额。很多医院为了鼓励病人使用公共医疗服务，大量接收病人，却又不将他们转到其他分支医疗机构，导致一些病人不能就近就医，在一定程度上影响了病人获得的医疗服务质量。
一些医院提供的美沙酮治疗也很不完善。比如，很多医院直到最近还未能在收治病人的第一时间提供尿液测试。尿液测试是美沙酮治疗的标准项目之一，因为医院需要确定患者是否仍在使用注射毒品。另外，很多提供美沙酮治疗的诊所尚未提供心理辅导或专门的咨询室。这些诊所的疏漏加上基础设施的不完善使得整个医疗环境不够理想。有些诊室看起来更像监狱，这使得注射吸毒人员感觉他们低人一等，因而所获得的医疗服务不如其他患者。
总而言之，在评估政府向注射吸毒人员所提供的医疗服务的过程中，始终邀请吸毒人员全程参与是十分重要的，因为他们是这些项目的受益人，他们能从自身角度出发，为这些项目的完善提供更为全面的参考意见。征求意见的方法除了传统的调研、问卷调查等其他社会项目评估方法之外，还应该直接地请项目受益人对项目的方方面面进行评论、直抒己见。
项目受益人的观点对于艾滋病预防项目的可持续性极其重要，因为他们可以帮助这些项目制定更有效的目标。同时，听取项目受益人的意见使得他们不再被视为商品或者仅仅是政府援助的对象，有益于创造一个公平的项目优化过程。
Rudhy Sinyo是东爪哇行动组（www.eastjavaaction.org）的总协调员。
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